上海中山医院完成上海首例超微创针式腹腔镜隐睾下降固定术,术后无痕中国新闻网文汇报上观新闻中新网上海新闻7月31日电“真没想到,手术后一点疤痕都看不出。”7月31日,来院复查的患者小阚非常庆幸自己“找对了医院”。17岁的小阚来自安徽,因其家长医疗知识贫乏,未注意隐睾的危害,直到在学校体检后发现病情,才被告知必须手术治疗。2个月前,小阚在中山医院泌尿外科接受了超微创的针式腹腔镜睾丸下降固定术。今天的第一次复查结果显示,睾丸位置良好,腹壁已看不出手术痕迹。小阚也是上海首例超微创针式腹腔镜隐睾下降固定术手术的受益患者。“得知要开刀后,我唯一的愿望就是不‘开大刀’。”身体一直很好的小阚提起手术有点怵,可是问了不少医生,得到的信息都是:因睾丸位于腹腔,离阴囊较远,下降固定手术难度很大,腹壁不可避免要留下瘢痕。辗转多家医院后,他和家人来到中山医院泌尿外科陈伟副主任医师的诊室。在查阅了各项检查后,陈伟认为腹腔内隐睾诊断明确,并决定应用“超微创”的针式腹腔镜为患者实施睾丸下降固定术。患者麻醉后,在其肚脐中部切开筷子粗细的微小切口置入超细的镜头,然后在腹壁用注射器针头刺破皮肤,置入直径2毫米的操作器械,将睾丸从腹壁上游离下来,并将精索的粘连逐一解剖分离,当长度足够时使将睾丸拉入阴囊内,丝线固定在阴囊。术后腹壁上只留下几个细小的针眼,相当于静脉穿刺针的针眼,不会留下任何瘢痕。针式腹腔镜是目前非常先进的超微创技术,用于进行无标本取出或标本较小的手术,它的美容效果极好,而手术效果则与开放手术和标准腹腔镜手术相当。中山医院泌尿外科已完成针式腹腔镜肾囊肿切除和隐睾切除多例,积累了很多手术经验。该技术应用后,得到泌尿外科郭剑明主任和手术室东莉护士长的支持。针式腹腔镜器械纤细,外径只有2毫米,手术过程中必须保证严格按解剖层次进行分离保持无出血的视野,否则手术便无法完成,手术标本取出也需要特殊的程序,此外,针式腹腔镜器械的术后清洗和消毒也与标准腹腔镜不同。这就需要医护双方密切沟通配合,为此东莉在手术室护理部组织了专门的讲课和演示。在手术团队的努力下,自2017年5月以来,数十例针式腹腔镜手术均顺利完成,包括肾囊肿切除、隐睾切除和睾丸下降固定术等。该技术具有损伤小、疼痛轻微、恢复快的优点,显著减少了患者住院时间。目前,中山医院泌尿外科在之前的病种基础上,努力对这一技术进行发展和改良,有望拓展其适应症,让更多的患者受益。据悉,目前肾脏囊肿,精索静脉曲张、肾上腺肿瘤、输尿管切开取石、隐睾手术等不太复杂的手术,该院均可以在腹壁不留任何痕迹地完成。专家提醒,睾丸是男性重要的生殖器官,可分泌雄激素并生成精子,维持男性第二性征及生殖能力。正常男性的睾丸在出生时即从腹腔内的腹膜后方下降至阴囊,因为阴囊位于体表并有调节温度的功能,因此使睾丸维持于约低于体温2摄氏度的环境内。而隐睾患者在出生时睾丸未降至阴囊,而是停留在腹腔或腹股沟内,在高温的环境中生成精子的能力收到破坏并容易发生恶变。发病原因主要是出生前母体内绒毛膜促性腺激素分泌不足或胎儿睾丸引带发育不良等多种因素导致。对药物治疗无效的隐睾,欧洲泌尿外科指南的共识是应在出生后18个月内进行手术行睾丸下降固定术,否则会导致永久性生精功能障碍。对青春期及之前的患者可行睾丸下降固定术,但术后要加强随访,这可能考虑了青春期及青春期之前患者心智发育尚未成熟,虽然睾丸生精能力丧失,但睾丸切除对其心理影响较大的原因。对于青春期后的患者则建议与患者及家属充分交流后行睾丸切除以避免恶变。(中国新闻网,文汇报,上观新闻)后记:2017年5月,本人成功完成沪上首例针式腹腔镜隐睾下降固定,为青春期患儿解除疾病困扰的同时避免了腹部瘢痕。同时也提供了科普知识介绍隐睾的定义、成因和危害。技术发展日新月异的今天,手术能够解决很多疾病问题,很多泌尿外科手术可以无瘢痕手术治疗,如囊肿、肾上腺疾病、隐睾等,但科普知识的了解和疾病的早诊早治更为重要。希望本文对大众有所帮助。2017年8月3日
上海科技报光明日报陈伟课题组专利转让奖励高达80%——成“22条”出台后中山医院新政首批获益者复旦大学附属中山医院泌尿外科医生陈伟等把他们课题组的专利“腹腔镜手术遥控动脉夹”(发明专利和实用新型专利),转让给江苏南通伊凯医疗器械有限公司,签约仪式日前在中山医院举行。自“科创中心建设22条”意见出台后,中山医院把对专利发明人的奖励从转让金的50%调高到80%,陈伟课题组是上调奖励之后的首批专利成功转让者。腹腔镜下器官的部分切除手术在临床上各个科室均有广泛应用,如肿瘤、炎症等。这种手术往往需要阻断器官的供血动脉以便止血,切除病灶并缝合满意后再开放动脉恢复供血。但如果手术时间长、热缺血时间过久则会导致器官坏死或功能受损,不利于患者健康。这种新器械尤其适用于肾肿瘤的肾部分切除术,可显著缩短肾脏血管阻断时间甚至不需阻断肾血管。对肾肿瘤患者接受的腹腔镜肾部分切除术来说,节省热缺血的每一分钟,都对肾功能保护具有重要意义。陈伟说:“微创不仅要考虑对患者机体看得见的损伤,也要注重对患者看不见的损伤。”历经3年研发的“腹腔镜手术遥控动脉夹”技术,在国际上尚属首创。今年5月,动脉夹的动物实验获得成功。伊凯医疗器械有限公司秦晓鹏总经理表示,该项目接下来会进入临床阶段,产品最快2年内面市。陈伟课题组目前一共申报了2项专利,另有3个项目在研究,此次是第一次转让专利。陈伟说:“与为了评职称而发明专利相比,我更喜欢和偏向于实用性强的专利。专利转让成功让我很欣喜,我们希望有更多的好发明惠及老百姓。”2015年7月30日上海科技报(要闻)光明日报世界医疗器械网
16个月前,我接到我院内科医生的电话。他说自己有一个亲戚,男性63岁,因为双下肢水肿右腿疼痛,不能行走而在当地医院就诊,前列腺癌肿瘤性指标前列腺特异性抗原(PSA)已超过1000ng/ml,初步诊断为晚期前列腺癌伴全身骨转移。患者全家笼罩在非常绝望悲伤的气氛中。他作为一名医生,也很着急,向我咨询患者还有几个月的寿命。因为在肝癌、胃癌等肿瘤如果癌远处多发转移,往往意味着患者预期寿命较短。我让患者来我院泌尿外科就诊。我仔细查阅了患者的病史和检查结果:核磁共振检查发现脊柱、右髂骨多发骨转移病灶,多个盆腔淋巴结肿大。血清PSA达到1100ng/ml。通过查体,患者前列腺横径5厘米,质地硬,双叶都可触及硬结,双下肢水肿达膝盖下方,右侧髂骨压痛明显,有跛行。从临床表现看,我初步判断是晚期前列腺癌。我让患者口服雄激素受体阻断剂氟他胺,并为他预约了前列腺穿刺活检,然而,患者认为自己的疾病为晚期肿瘤,预期寿命短,拒绝穿刺,拒绝进一步治疗。我向患者反复说明了晚期前列腺癌的病理特点,之后他接受了先服药治疗,2周后行药物去势降低血清雄激素水平的疗法。因为前列腺癌的生物学特性,需要雄激素的刺激才会分裂增殖;当去除雄激素后,癌细胞将会发生凋亡,肿瘤会发生消退。服药2周后,复查PSA降低为310ng/ml,此后,患者每月皮下注射戈舍瑞林3.6mg。2个月后,患者骨痛减轻,下肢水肿减轻,跛行症状消失。治疗4个月后,骨痛和下肢水肿消失,盆腔淋巴结肿大消失,这时PSA降至6ng/ml。对于病情的迅速好转,患者及家属均觉得十分惊奇,主动要求穿刺活检,以及进行睾丸切除。前列腺穿刺活检结果显示为前列腺腺癌,Gleason评分4+4=8。遂行双侧睾丸切除术,并继续口服氟他胺治疗,现在患者每个月来前列腺癌专病门诊随访。对于晚期前列腺癌,如能及时正确内分泌治疗,不论是手术去势(切除双侧睾丸),还是药物去势(皮下注射戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林),治疗后患者或许都能够存活较长时间。这位患者的前列腺癌目前已被控制,若再能够进行综合治疗,比如辅助放疗,患者长期存活也不是不可能的,甚至不会死于前列腺癌。所以对于认为晚期前列腺癌并转移命不久矣的患者,灰心绝望,放弃积极的治疗,实属可惜。适逢我的导师王国民教授编写著作《泌尿及生殖系统肿瘤120问》,邀请我编写前列腺癌章节。遂将本文附于本章节之后的医生札记(本书第86页)。这本专著包括了泌尿生殖系8大常见肿瘤,可于当当网购买复旦大学中山医院泌尿外科 陈伟
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很多前列腺癌患者在确诊后往往会收到主诊医师的几个治疗建议,一部分患者被建议进行前列腺癌根治性切除术,一部分患者被建议进行睾丸切除或注射药物。甚至同一个患者也可能面临这两种手术选其一的纠结。而前列腺根治手术是泌尿外科最大的手术之一,睾丸切除则是泌尿外科最小的手术了。为何同一种疾病甚至同一个患者要面临完全不同的选择?这就需要从前列腺癌的病理特性来说起了。前列腺癌是泌尿外科最复杂的恶性肿瘤,有不同的分期和分级,按分期分类可分为早期、局部晚期及转移性晚期前列腺癌。所谓的早期前列腺癌是指肿瘤局限在包膜内,无淋巴结转移和远处转移。局部晚期指的是肿瘤突破了包膜,侵犯了临近组织器官如膀胱或精囊,但没有发生转移。转移性晚期前列腺癌则是指癌细胞已转移至淋巴结、骨、或肝肺等部位。按分化程度可分为Gleason高评分和低评分的癌,评分越高分化越差,恶性程度越高。在国际上,前列腺癌专家们结合患者前列腺癌的分期、Gleason评分和诊断时的PSA水平,综合判断,把前列腺癌分为低危、中危、高危三种不同的级别。危险度越高,分期越晚,恶性度越高,前列腺根治性切除后生化复发的几率越大。通俗说就是不容易完全去除肿瘤。举例说明一下,假如患者在确诊时肿瘤已突破包膜侵犯膀胱,这一个标准即可确定为高危前列腺癌,那么前列腺根治切除后,大部分患者会生化复发。有的患者诊断时未发现肿瘤侵犯周围组织,未发现转移,但穿刺病理Gleason评分很高,达到9或10分,或PSA显著升高,大于20ng/ml,这也是高危前列腺癌的标准,预示前列腺癌发生微转移的概率很高,根治性切除可能无法完全去除肿瘤。所以在目前的诊疗指南里,认为低危前列腺癌接受根治手术可以获得良好的治疗效果。因为肿瘤局限在包膜内,远处转移的概率低,根治后可以达到良好的无瘤生存。但2014年至2015年,欧洲多项研究表明,即使是发生了骨转移的前列腺癌患者如果转移灶不超过2个,进行前列腺癌根治手术与未行根治手术者相比,显著延长了这部分患者的生存期。因此,目前我国多数中心对局部晚期或骨转移灶较少的患者有选择地进行前列腺根治性切除结合内分泌治疗,而不是完全按照指南操作了。那么对于低危患者,前列腺根治性切除是不是最好的选择呢?这也要综合考虑,如果患者年老体弱,预期寿命不足10年,可能患者无必要接受这种大型手术,因为前列腺癌发展比较缓慢,可以密切随访或进行内分泌治疗。睾丸切除也是治疗前列腺癌的常用手段,是内分泌治疗的范畴,因为前列腺癌细胞的分裂需要雄激素的刺激,睾丸切除后,雄激素大部分被去除,前列腺癌细胞分裂被抑制甚至发生凋亡,起到治疗肿瘤的作用。每月注射戈舍瑞林或亮丙瑞林也可以得到睾丸切除相同的效果。这种疗法适用于晚期前列腺癌患者无法进行前列腺根治手术者,或年老体弱预期寿命少于10年或无法耐受大手术的患者。局部晚期或转移灶较少的晚期前列腺癌患者进行前列腺根治手术后,也需要配合内分泌治疗。前列腺根治性切除与睾丸切除的手术时间、手术步骤、切除范围完全不同,前者操作复杂,手术时间长,需要切除前列腺、精囊、部分尿道、需要膀胱颈部与尿道吻合,可能发生尿失禁或直肠损伤等并发症,对早期患者是一种治愈性治疗。而后者手术简单,并发症少,是针对晚期患者或年老体弱患者的一种保守内分泌治疗,但这种内分泌治疗不是永远有效,在治疗数年后,肿瘤会对这种低雄激素环境产生耐受,发展为去势抵抗性前列腺癌,癌细胞死灰复燃,继续发展。因此,前列腺癌患者确诊后选择大型的根治手术还是小型的睾丸切除或药物注射,需综合考虑患者的肿瘤分期、分级以及患者的年龄、身体状况、患者意愿、对并发症的接受程度等。前列腺癌治疗手段多样,除上述主要治疗手段外,还有放射性粒子植入、外放疗、化疗等疗法、不同的医师根据患者的综合条件,可能给出不同的建议,其目的均是希望患者接受相应的治疗后能够最大获益。本文系陈伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。